女性一个正常的排卵周期需要下丘脑、脑垂体和卵巢的密切配合,如果三者有一个出现问题,都不能正常排卵。进而出现闭经、经量过少等妇科疾病,从而造成不孕。

  • 所谓的促排卵,就是通过利用一个正常的生理周期中所有的卵子都有机会发育的特征,注入可以让全部卵泡发育的生长素。以此来击破卵泡之间的竞争关系,足够的营养能够让它们全都发育成熟,不会因为缺乏生长素而死亡。促排卵是一个让废物重新焕发生机的过程,而不是消耗今后数月甚至一年内将发育的卵子。

适用对象:35岁以上或卵巢储备功能较差【窦卵泡数目<6个、基础FSH>10 IU/L或有盆腔手术史】,或已知患者对超促排卵反应不良。

方法:月经周期第2天开始注射短效GnRH- a, 如达菲林0.05~0.1 mg/d,至HCG日。第2~3天开始使用Gn 225 ~ 300 IU/d, 最高可达450IU/d。

卵泡发育监测、Gn剂量调整及HCG的使用时机同长方案。

优点:可以充分利用GnRH–a的“骤然作用”,促进生产内源性Gn,FSH水平的骤然上升与卵泡募集同步,可以协同外源性Gn刺激卵泡募集,经过 3~5天后,利用GnRH–a的降调节作用,内源性Gn分泌受抑制,避免出现内源性LH峰。短方案用药时间短,易于控制疗程。

缺点:短方案增加卵泡数的效果不理想,而且卵泡同步性较差,可引起血清孕酮和雄激素升高,影响卵子质量。

适用对象:主要适用于卵巢功能正常的患者。

第一步  降调节:超促排卵的前一周期月经第8 ~ 10 天开始B超检测卵泡发育,直至确定排卵日;或于月经第五天开始服用避孕药(妈富隆或英达-35),每天1片。排卵后5~7天或服避孕药15天用长效GnRH-a(通常使用达菲林),目前使用剂量多为1次注射1.0 ~ 1.3 mg;或用短效制剂达菲林或达必佳0.05 ~ 0.1 mg/d,也可以用丙氨瑞林0.15 mg/d。用GnRH -a超过十天无月经来潮,则测尿或血HCG排除妊娠。

第二步  测性激素:使用GnRH-a  14~18天测血清FSH、LH、E2和P水平,并做阴道B超检测卵泡及子宫内膜。达到垂体将调的标准:卵泡直径≤ 5mm、子宫内膜≤ 5慢慢,血E2< 183.5pmol/mL、FSH<5 IU/L、LH< 3 IU/L。

第三部   Gn启动:达到垂体降调节的标准时,开始应用Gn, Gn的启动剂量:年龄< 30岁者150 IU/d ; 30 ~ 35岁者150~225 IU/d;>35岁者225~300 IU/d。但对窦卵泡数> 15个有PCO倾向及PCOS患者的首个治疗周期,或以往对超促排卵反应过度者,应≤ 150 IU/d。

第四步 用Gn四天,经引导B超检测卵泡发育并测血E2、FSH、LH水平,根据检测结果个体化调整Gn用量。

若此阶段卵泡直径每天增加1 mm, E2水平每天增加前1天的50%左右为反应正常,维持原剂量。

如果E2水平每天成倍增加,或E2< 2936 pmol/L , 则减少 Gn用量37.5~75 IU/d。

若卵泡每天生长< 1mm,且每天E2上升不足前1天的1/3或E2<367 pmol/L,应增加Gn用量75 IU/d。此后,每隔1~2天B超检测卵泡发育;当主导卵泡直径≥ 14mm后每天B超检测1次,并开始测尿 LH 3~4次/d,制止注射HCG日,必要时测血E2、LH、P水平。

第五步  优势卵泡达到16mm时,如卵泡数>20 个,E2>18350 pmol/L,为防止OHSS(卵巢过度刺激综合征),则停止使用Gn,每天观察E2、P、LH水平及卵泡发育情况,1~2天后使用HCG,一般停用Gn时间不超过3天,否则有卵泡闭锁的可能。如E2水平在11010~18350 pmol/L,应减少Gn剂量,卵泡成熟后使用HCG。

第六步  HCG的使用机制:至少1个卵泡直径达18mm时,注射HCG 5000~10000IU,当天停用Gn。注射后34~36h取卵。

第七步  HCG日B超检测子宫内膜厚度、类型。子宫内膜分为3型:A型为典型三线征,即子宫前、后壁肌层与内膜交界面及宫腔线为强回声线,三条线回声线之间为低回声区或暗区;B型三线征不典型;C型为均质强回声。子宫内膜厚度≥7mm,提示子宫内膜发育正常。

适用对象:一般用于卵巢反应不良、卵泡数目少的患者。

方法:月经第2天开始皮下注射短效GnRH-a达菲林,连续3~5天,周期第3天开始使用Gn,结合患者的年龄、基础FSH值及基础窦卵泡计数选择恰当的Gn剂量。

卵泡发育监制、Gn剂量调整及HCG的使用时机同长方案

优点:利用GnRH-a的骤然作用,使体内FSH、LH水平升高,从而减少了外源性Gn的用量。由于GnRH-a应用实践较短,仅为3天,在注射HCG前后垂体功能已逐渐恢复,该方案对黄体期内源性LH分泌影响较小,有利于黄体功能。

缺点:超短方案预防过早出现LH峰的效果较标准的长方案和短方案差,因此取消率较高

适用对象:子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PCOS、反复 IVF/ ICSI失败、子宫内膜异常、常规长方案降调不完全。

方法:月经第8~10天开始监测卵泡发育,直至确定排卵日;或于月经第5天起开始服用CC。排卵后5~7天或CC第15天注射长效GnRH-a 1.5~3.75 mg, 28~30天后第2次注射长效GnRH-a。末次注射GnRH-a后14~20天查血清FSH、LH、E2和P水平,并做阴道B超检测卵泡及子宫内膜,达降调标准开始用Gn 75~225IU/d启动。

用Gn 4天,阴道B超监测卵泡发育,并测血FSH、LH、E2、P水平,根据检测结果个体化调整Gn用量。当优势卵泡>14mm开始测尿LH,每天3~4次,至注射HCG日。

卵泡发育监测、Gn剂量调整及HCG的使用时机同长方案。

优点:主要是可改善子宫内膜的容受性,提高妊娠率。

缺点:治疗时间长,获卵数可能减少。

微刺激方案适用于卵巢低反应、PCOS、反复IVF/ICSI失败、既往胚胎质量差。具有刺激方案简单、并发症少、患者不适感减少、经济等优点,但 存在获卵数量、冷冻胚胎数量减少,周期取消率增加等缺点。

1、氯米芬或来曲唑    月经周期第3~5天开始适用氯米芬50~100mg/d或来曲唑2.5 mg/d,共5天,用药后B超检测卵泡发育,最大卵泡直径18mm时,皮下注射达菲林0.2 mg或HCG 10000 IU诱发排卵,34~35h取卵。

2、微量Gn刺激方案    月经周期第3~5天,每天或隔天注射Gn75~150 IU, 用药4~5天开始阴道B超监测卵泡发育,当最大卵泡直径达14mm或LH上升时,可以使用GnRH-ant (促性腺激素释放激素拮抗剂)0.25 mg/d。当最大卵泡直径≥18mm时停用Gn,肌肉注射HCG 10000IU或皮下注射达菲林0.2mg,34~35 h取卵。

3、氯米芬或来曲唑+Gn刺激方案    月经第3~5天开始用氯米芬50~ 100 mg/d或来曲唑2.5 mg/d,共5天,用药后B超监测卵泡,查血E2、FSH、LH、P,若卵泡无生长或生长缓慢,加用Gn75 ~ 150 IU/d。当最大卵泡直径达14mm或LH上升时,可以使用GnRH-ant 0.25 mg/d。最大卵泡直径16 mm时,皮下注射达菲林0.2 mg, 或HCG 10000 IU诱发排卵, 34~35 h取卵。

月经来潮第2天检测血清激素、阴道B超,评估卵巢基础状态,条件适合时开始应用促排卵药物促排,促排期间监测阴道B超及性激素,卵泡直径增长至12mm以上时加用GnRH拮抗剂,持续应用至夜针日,待卵泡直径大于18mm时予以绒促性素扳机,夜针后36小时取卵。

达菲林

药品 曲普瑞林注射液(达菲林)
类型 冻干粉针
规格 3.75mg
单位
单价 1556.67
药品 亮丙瑞林微球

(抑那通)

类型 注射剂
规格 1.88mg
单位
单价 1139.00
药品 亮丙瑞林微球(贝依)
类型 注射剂
规格 3.75mg
单位
单价
1514.00
药品 曲普瑞林注射液(达菲林)
类型 冻干粉针
规格 0.1mg
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单价
109.00
药品 绒促性素5000U(国产)
类型 冻干粉针
规格 5000IU
单位
单价
18.90
药品 绒促性素5000U(国产)
类型 冻干粉针
规格 2000IU
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单价 7.8
药品 尿促性素注射液(HMG)
类型 冻干粉针
规格 75IU
单位
单价 28
药品 重组人促卵泡激素(果纳芬)
类型 冻干粉针
规格 75IU
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单价 265
药品 曲普瑞林注射液

(达必佳)

类型 注射液
规格 0.1mg
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单价 110.00
药品 西曲瑞克(思则凯)
类型 冻干粉针
规格 0.25mg
单位
单价 355.47
药品 重组促卵泡素β(普丽康)
类型 注射液
规格 100IU
单位
单价 330.00
药品 重组促卵泡素β(普丽康)
类型 注射液
规格 50IU
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单价 193.67
药品 重组促卵泡素β(普丽康)
类型 注射液
规格 300IU
单位
单价 829.69
药品 重组促卵泡素β(普丽康)
类型 冻干粉
规格 75IU
单位
单价 123.33
药品 重组人促性素

(艾泽)

类型 注射液
规格 250ug
单位
单价 209.91
药品 黄体酮软胶囊
类型 胶囊
规格 0.1*30粒
单位
单价 85.50
药品 戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片

 

类型 片剂
规格 21粒
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单价 67.5
药品 溴隐亭片
类型 片剂
规格 2.5mg*30粒
单位
单价 91.98
药品 重组人促卵泡素

(果纳芬)

类型 注射液
规格 450IU
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单价 1680.00
药品 重组人促卵泡素

(果纳芬)

类型 注射液
规格 300IU
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单价 1104.67
药品 注射用高纯度尿促性素(贺美奇)
类型 冻干粉针
规格 75U
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单价 255.67
药品 重组人促黄体激素(乐芮)
类型 冻干粉针
规格 75U
单位
单价 262.93
药品 醋酸加尼瑞克
类型 注射液
规格 0.25mg
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单价 384.50
药品 8%黄体酮阴道缓释凝胶
类型 凝胶剂
规格 90mg
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单价 73.87
药品 地屈孕酮片

(达芙通)

类型 片剂
规格 10mg*20片
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单价 111.94
药品 戊酸雌二醇片

(补佳乐)

类型 片剂
规格 10mg*20片
单位
单价 111.94
药品 雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片
类型 片剂
规格 2mg/2mg:10mg
单位
单价 98.50
药品 雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片
类型 片剂
规格 1mg/1mg:10mg
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单价 97.47
药品 炔雌醇环丙孕酮片
类型 片剂
规格 21粒
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单价 47.97
药品 复合维生素片

(爱乐维)

类型 片剂
规格 30粒
单位
单价 74.01