不孕常见问题集萃

正常情况下,男性的精子浓度大于20×10/ml,如果经过多次检查精子密度均少于这个参考值,则为少精症。精子的活动力直接反应精子的质量,一般精子的活动率为(a+b+c

)为60%,如果a+b级别的精子达不到50%则考虑为弱精症。少、若精子症有多种病因,如精索静脉曲张、内分泌失调、生殖道感染等。但是绝大多数找不到明确的原因,属于特发性的少、弱精子症。有明确原因的少弱精子症患者可以对病因进行有效的治疗,精索静脉曲张造成的少、弱精子症患者,在手术解除曲张后精液的质量可以恢复正常,有报道,244%~53%的患者可以达到自然受孕。对于不明原因的特发性少、弱精子症患者,可以采用经验性药物治疗,以提高精液质量,增加自然怀孕的机会。

对于打算进行试管婴儿治疗的不孕不育夫妇,如果男方是少、弱精子症,可以给予适当的药物治疗,以增加精子的质量,如补充抗氧化剂及微量元素等。有研究显示,对于重度的少精子症患者,在行ICSI前1个月给予药物治疗,能够显著增加ICSI的成功率。多项研究均认为有必要在IVF治疗时对男方的稍弱精状况给予适当的改善。通俗的讲,精液改善后能够在IVF治疗时对精子“优中选优”

百科答疑:对于适孕性群体的人来说,想指定性别的关键在于进入女性卵子的精子类型,进入的是X精子则妊娠出女孩、进入的是Y精子则妊娠的是男孩。
自然受孕中,虽然可以通过男女身体激素的调整,增加男孩(女孩)的概率,但是影响还是有限的。
下列辅助生殖科技能进行性别的甄选以及鉴别。
1、第二代试管的XY选精术可以挑选出指定性别的精子(成功率约为90%)
2、PGD植入前遗传学诊断技术可以100%确定胚胎性别。

精液常规检查目前绝大多数实验室采用计算机辅助精液分析(CASA)系统,对于精液物理性状还是采用人工测量的方式进行。成年男性的精液量一般在2~6ml(最少在1.5ml以上),刚射出的精液是凝固状态或胶胨状态。精液一般为略偏碱性,PH在7.2~8.0,过酸或者过碱均不利于精子的存货和功能发挥。

每毫升精液里有多少条精子才合适呢?世界卫生组织(WHO)第四版精液分析手册认为精子的密度要达到20×106/ml,一次排出的精子总数达到40×106 条以上。对于精子的活力而言,前向运动(a+b级)的精子要不少于50%,或者快速前向运动的a级精子达到25%以上。精子需要有正常的形态,如果染色后判定畸形的精子数量达到95%以上,则受孕能力会下降。精液内一般无红细胞,白细胞一般<1×106/ml(不超过5个HP),如果有附睾炎、前列腺炎等生殖道炎症,会造成精液内白细胞数量的增加。

总结 :   精子密度不低于20×106/ml

              精子活力(a+b级)精子不少于50%,a级精子达到25%以上。

正常的精子具有规则的形态,分为头部和尾部,头部呈椭圆形,长3.5~5.0µm;宽2.0~3.0µm;中段长5.0~7.0µm,宽1.0µm,精子尾部长45µm。所谓畸形指的是精子头过大、过小或呈圆锥形、不规则型、梨形、双头型。胞浆小滴未完全退化,精子尾断裂、双尾或卷曲等。精子形态的判断需要对精子进行燃料染色,常用的方法有改良巴氏染色法、Diff-Quik法和Shorr染色法,染色后精子的核和胞浆呈现不同的颜色,在显微镜高倍镜或油镜下观察。根据2010年出版的世界卫生组织第五版精液手册中严格的精子形态的判定标准,只要正常形态的的精子比例不少于4%,就具有使女性正常受孕的机会。

畸形精子的行程与睾丸内生精环境相关,如内分泌的异常会造成精子过早地脱落,形成大头的精子;如发生严重的生殖道感染,就会造成精子尾部的异常;此外,高温、辐射、重金属等原因也可以造成睾丸生精环境的破坏,增加畸形精子的比例。有研究显示,抽烟达到每天1包的人群,其精液内白细胞数量增加,精子畸形率明显高于非抽烟组。对于严重的畸形精子症患者,如全部为圆头精子,或畸形率超过99%以上的,可以考虑ICSI助孕。

男性不育并不是疾病,而是某些疾病或多种因素造成的一种结果。因而,对于男性不育的个体而言,往往是存在多种影响生育的因素,如同是有精索静脉曲张、生殖道感染以及免疫因素等的共同作用。就群体而言,男性精液质量的下降趋势已经得到公认,但是具体何种因素所致上没有确切的结论。除了生殖系统相关疾病之外,一般认为社会环境及各种理化因素也造成了男性生育力的降低。

(1)环境污染。 各种水质、空气、食品污染都会对生殖功能造成影响,如农药残留、环境类雌激素样物质等。

(2)有毒有害物质,如许多重金属元素,铜、镉、铅、镍、钴等都可以对睾丸的生精功能造成损害。

(3)高温对睾丸的生精过程具有抑制作用,如长期从事高温作业或长期穿紧身衣裤的人员,都会使阴囊的温度调节功能发生障碍,造成睾丸局部温度升高,精子生成减少、活力降低。

(4)药物,很多药物具有生殖毒性,以抗癌药物为主,如环磷酰胺,能够同时损伤睾丸的见间质细胞和生精细胞。此外,一些抗高血压药,激素类药物,镇静剂及麻醉剂(大麻、海洛因等毒品)亦可以影响生育。

(5)营养、维生素及微量元素(锌、锰等)的缺乏可导致附属性腺功能减弱,精子活力降低,进而影响男性的生育力。

(6)烟、酒等不良习惯。乙醇可以通过各种途径对生殖腺的功能产生影响,导致内分泌的紊乱。抽烟可以造成精液内精子畸形率增加。

抗精子抗体是集体产生的一种针对精子的抵抗物质,男女双方均可产生。对男性而言,在精子发生的过程中,由于睾丸内“血-睾屏障”的保护作用,精子表面的抗原与免疫系统是隔离开来的,因而精子在男性体内处于“免疫豁免”的状态。如果因为放射性损伤、生殖道感染、睾丸创伤或组织结构破坏而造成精子抗原暴露,机体会产生抗精子抗体,造成“大水冲了龙王庙”的现象,对女性而言,精子和精浆内的成分属于外来的异物,如果女性生殖道存在炎症、粘膜破坏等不利因素,亦可以产生抗精子抗体。抗精子抗体的存在能够造成精子活力下降,干扰精子与卵子的结合,引起胚胎早期发育异常,进而引起免疫性不育。抗精子抗体与精液量、精子计数、精子活动力、精子形态等生殖功能协同检查,能有效判断男性的生育能力。

抗精子抗体是暂时性的免疫,在脱离抗原连续刺激后抗体的滴度会逐渐降低,直至消失。因而,对于具有抗精子抗体的女性可以首先采用安全套避孕的方式,使女方与精子脱离接触,时间一般需要半年左右。对男性抗精子抗体阳性的患者,首先治疗原发病,此外可以配合口服小剂量类固醇激素抑制免疫反应。中医在治疗免疫性不育上可以采用滋阴补肾、清热解毒等方法,也具有较好的效果。由于精浆中的抗精子抗体一般由附属性腺分泌,仅在射精时才与精子接触,因此,在射精后立即进行精子洗涤,可除去部分抗精子抗体,用洗涤后的精子作人工受精可望使女方妊娠。

一些男性在洗澡时发现自己两侧阴囊内不太一样,左侧睾丸上面有一团增粗、盘曲的“蚯蚓状”可以压缩的东西,躺平后就慢慢地回复正常。严重的在睾丸的表面可以直接看到,平躺仍不恢复,有些通过B超等检查可发现,诊断为精索静脉曲张。精索静脉曲张是青壮年常见的疾病,是因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛血管扩张、迂曲和变长。发病率为男性人群的15%,95%的发生于左侧。许多精索静脉曲张的患者可以自然生育自己的子女,而在男性不育中,精索静脉曲张的发生率可以接近40%。

对于不育合并精索静脉曲张者,如果精液检查结果正常,可以暂时不用考虑手术治疗,定期(3~6个月)进行精液常规检查,只要精液质量没有明显变化,可以观察并寻找其他的不育因素,尤其是对女方生育力的评价。不育伴有精索静脉曲张者如果睾丸与对侧相比明显缩小,质地变软,精液常规检查异常,尤其是连续多次精液检查质量每况愈下,则需要考虑手术治疗。由于精索静脉曲张会引起睾丸局部温度升高、缺氧、PH改变、毒性物质滞留等情况导致精子数量减少、精子活动能力下降和畸形精子比例的升高以及精子DNA完整性降低,从而降低男性精子的质量。因而有必要在行试管婴儿治疗之前对精索静脉曲张做适当的处理。有研究发现,手术后适当地配合内分泌药物和其他对症治疗的方法,可以提高精液质量的改善率。

从理论上讲,当前列腺有炎症发生时,对精液的质量及精液的成分会造成影响,因为精液主要由前列腺液、精囊液以及精子组成。但是,首先要确定不育的男性是否真的患有前列腺炎?患的是何种前列腺炎?根据病程、病原以及相关检查结果可将前列腺炎分为多种类型,目前新的分类方法将前列腺炎为四类:急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)、无症状性慢性前列腺炎。由于医疗市场不成熟以及媒体广告的虚假夸大宣传造成很多人被扣上“前列腺炎”的帽子。其实前列腺和人体的其他器官一样,没有什么特殊性。如同疲劳过度了 会四肢肌肉酸痛,吃了变质的食物会拉肚子,感冒了会鼻塞、流涕,前列腺炎也偶尔会“感冒”,出现这样或者那样的症状,这个时候通过药物治疗可以很快就恢复,不需要过分在意,也不会对生育造成影响。如果因为喜剧干扰造成前列腺炎,前列腺中会含有大量的致病菌,造成精液内白细胞过多,这时候精子的活力和功能都会受到严重的影响,造成生育困难,因此前列腺炎与生育之间的关系应该辩证地看待。既往有过前列腺炎的患者近期打算生育或行试管婴儿治疗的,需要在生活方式是给予足够的重视,预防前列腺炎的复发。治疗期间忌食辛辣食物、忌酒,生活要有规律,起居有偿,防止过分疲劳及感冒。平时适当多饮水、多排尿,保持大、小便通畅,以帮助前列腺分泌物排出。不宜长时间骑摩托车或久坐,驾驶机动车时尤其注意座椅的 散热,避免温度过高,定时下车稍作活动及饮水、排尿。坚持适当的锻炼,改善血液循环,利于局部炎症吸收。合理饮食,增加营养,增强免疫功能,弱发现兼有其他泌尿生殖系统炎症,应同时治疗,去除复发诱因。

不孕百科问答(女士)

AFC,Antral Follicle Counting,是窦卵泡计数的缩写,也就是我们做试管婴儿里面经常谈到的基础卵泡总数,是指利用B超对卵巢窦卵泡的数目进行计数的一种手段。窦卵泡是指妇女卵巢中直径2~9mm左右的小卵泡,这种卵泡处于周期中卵泡发育的早期阶段,和妇女卵巢的储备功能有很好的正相关性,也就是说卵巢功能越好的妇女,其窦卵泡的数目不会少于9个,因此可以通过窦卵泡计数部分反映出妇女的卵巢储备功能。
卵巢储备功能正常的妇女一般来说双侧卵巢AFC总数在10~20个之间,当您双侧卵巢的AFC总数小于5-6个时,您就需要警惕卵巢功能减退的可能了。
基础卵泡总数如果少于6,试管婴儿操作过程中可能取卵以及培植胚胎过程中会破损掉部分,剩余的胚胎数量将很难满足一次高质量妊娠的所需的卵泡的数量。也会造成整体成本大幅上升。
我们推荐做试管婴儿的基础卵泡总数最好在12个以上

如果不孕症是由于输卵管原因造成的,那么我们可以有3个处理方法:

(1)期待治疗:如果你的输卵管检查告诉你输卵管通而不畅或一侧通畅一侧不通,那么你要结合你的具体情况选择一个最适合你自己的受孕方法。患者年轻或不孕时间短,然后不是很着急的话可以选择B超检测卵泡发育、排卵期知道同房的方法;如果你很着急,可以选择B超检测卵泡发育,或者促排卵治疗检测卵泡发育,在排卵期进行宫腔内人工受精。

(2)输卵管复通治疗:如果你的输卵管问题是输卵管进端堵塞,同时你的卵巢功能是正常的,年龄小于35岁,那么你可以选择输卵管复通治疗,一般建议输卵管复通术后6个月内妊娠,因为输卵管复通术后输卵管有可能再次黏连。如果输卵管复通术后1年未孕建议再次检查输卵管。

手术治疗:包括输卵管伞成形术、输卵管造口术、输卵管吻合术、盆腔黏连松解术,这些手术的治疗方法和处理方式都是在宫腹腔镜下联合完成的。

在这里需要特别提出的是输卵管积水的处理。如果你的输卵管已经诊断输卵管积水,那么你在选择手术上就要多思考了,因为输卵管积水会破坏输卵管的结构,即时复通也不一定能获得妊娠,从医生这个角度一般会建议使用试管婴儿技术进行辅助助孕治疗。在进行辅助助孕治疗前行输卵管检查,如果输卵管积水与子宫相通,进行胚胎移植的时候输卵管积水有可能流到宫腔对胚胎造成影响而导致移植失败,因此建议进行近端输卵管结扎术或输卵管切除术。你也可以选择输卵管的栓堵术,通过宫腔镜将输卵管开口堵住,以避免输卵管积水的倒流。当然如果你的输卵管积水属于轻度的话,还有一种方法是在胚胎移植的时候先将输卵管积水抽出再进行移植,也能获得较好的效果。

(3)体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗:岁者辅助生殖技术的日益成熟,适当选择辅助助孕技术助孕可以较好地解决不孕症问题。输卵管性不孕如果有一下情况建议应用体外授精-胚胎移植的辅助助孕方法助孕:①腹腔镜术后或各种输卵管复通术后12个月仍不孕;②患者年龄较大或卵巢储备功能减退;③输卵管疾病严重,手术效果预计不良;④不愿行输卵管复通术。

子宫内膜异位综合征合并不孕的处理一般分三步走:

(1)应用腹腔镜或开腹手术。手术的目的:一是确诊,二是最大限度的去除子宫内膜异位症的病灶,如巧克力囊肿、卵巢外的其他异位灶等。对于盆腔内的黏连也可以进行松解,相当于对有问题的盆腔进行修正,尽量能够建立良好的盆腔结构(子宫、输卵管、卵巢),见图19,也就是有利于生育的解剖和环境,达到怀孕的目的。当然在剔除卵巢子宫内膜异位囊肿时要特别注意保护正常卵巢组织,因为卵子存在于卵巢的表面,如果操作过程中不认真有可能会造成卵子数目的损伤,如果卵子数目损伤到一定程度卵巢功能出现衰退,就可能不怀孕。也正因为如此,一般不建议对复发的卵巢子宫内膜异位囊肿再次进行手术,可以采取囊肿穿刺的办法将囊肿内的液体穿刺出来,再用乙醇注入囊肿内将囊肿的内层细胞杀死以避免复发。穿刺操作可以多次进行,以最大限度地保护卵巢里的卵子数量,这对有生育要求的人是非常有帮助的。

(2)应用药物进行治疗,通过降低雌激素和提高孕激素的药物,抑制子宫内膜异位病灶的增生,控制盆腔 造成子宫内膜异位症的异常免疫环境。一般对于手术不彻底或复发的中、重度子宫内膜异位症者,首选促性腺激素释放激素激动剂,如达菲林、诺雷得等,一般应用3~6次,每个月1次,治疗中体内的雌激素减少,病灶收抑制,但应用久了会造成绝经期的症状:还可以长期应用避孕药,如妈富隆、英达35等。

(3)助孕治疗。轻度子宫内膜异位症患者如果输卵管功能基本正常,那么她可以选择宫腔内人工授精;如果患者年龄35岁以上,有多年不孕病史,中、重度子宫内膜异位症患者手术后1年仍不能妊娠,则建议选择应用试管婴儿的都方法助孕治疗。

单角子宫的女性生殖道在胚胎发育期异常而导致的子宫形态和结构的异常。这样的子宫通常只具有一侧的输卵管,而且宫腔内的容积往往回比正常子宫小,因此会导致怀孕率相对低和孕后易发生胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形及孕中期的流产和早产等不良结局。所以妊娠后要密切观察胎儿发育情况。

纵膈子宫是比较常见的子宫畸形,大部分可以正常怀孕和分娩,少部分人会不怀孕,而且即使怀孕,也会发生胎儿宫内发育迟缓和胎儿宫内死亡。因子宫纵膈较正常子宫血管少,纤维组织多,妨碍正常着床;另外,覆盖在隔上的内膜对急速的刺激反应差,纵膈又可妨碍正常的胎盘生长致使早期胎儿死亡,如果能继续妊娠下去也发展成宫内发育迟缓。但不要着急,因为纵膈子宫是可以治疗的,可以在宫腔镜下将其切除,这是在不孕不育的治疗中比较常见的手术。成功率比较高,术后造影宫腔形态恢复正常达90%以上,再孕成功率达95%以上。

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的内分泌疾病,它影响着6%~7%的女性健康。PCOS的诊断标准目前多参照鹿特丹标准,排除其他疾病所致的雄激素增多症后,符合以下3条中任意2条:①长期无排卵;②雄激素水平升高的临床表现(如多毛、痤疮)和(或)生化依据;③卵巢增大,单侧卵巢体积>10ml或超声下至少有直径2~9mm的小卵泡超过12个,即可诊断为PCOS。

多囊卵巢综合症患者的表现是月经不规律、多毛、超声显示单侧卵子数超过12个,有的患者表现出了肥胖,还有的患者有血糖的异常。对于多囊卵巢综合征患者而言,需要注意的是:①如果有肥胖、胰岛素抵抗代谢综合征,则建议改善生活方式、调整饮食结构,加强运动减轻体重;②建议促排卵治疗,以利于恢复月经和生育能力;③如果有多毛、雄激素水平高则建议应用避孕药治疗以降低雄激素;④对有生育要求的多囊卵巢综合征患者建议选择辅助生殖技术助孕,助孕过程中要避免卵巢过度刺激综合征的发生。

在助孕治疗过程中我们衡量卵巢功能是通过观察卵巢对促排卵药物的反应性。卵巢功能越差,得到的卵子越少,卵子的质量越差,妊娠率越低,流产率也就越高。卵巢早衰是40岁以前出现卵巢功能减退,发生率为1%。卵巢功能除与年龄有关外,还与个体之间的差异有关。此外,卵巢手术热别是卵巢囊肿剥离术、卵巢电凝术可严重破坏卵巢结构,损坏卵巢的功能。所以未孕青年妇女应尽可能避免进行卵巢切除。大于35岁即为高龄,但在辅助生殖技术中更关注患者的卵巢功能,不单单以年龄为界限。

生殖技术答疑

百科从欧美的医学体系中提出了一个全新的理念。

适孕性指数FV

Fv指数主要考虑接受胚胎的植入适性以及胚胎植入后的成长潜力

适孕性指数FV  也叫移植者指数(使用志愿者时也叫志愿者指数)参考量指标:(子宫67 )(激素水平12)(体质检查12)(年龄修正11)

Fv≥68 合格  Fv≥73 适合  Fv≥78 良好     Fv≥83 优秀  

Fv≥88 最佳  极易受孕体质

Fv=61-68  比较差、经过生理调整有中度受孕可能

Fv=52~60 很差、经过调理有中低概率移植,并有中度流产风险

Fv=44-52  非常差、经过药物调理后有低概率受孕可能,并有中度流产风险

Fv≤43 极差、移植难度大、易流产。

可以进入专题查看或者在线查询了解自己的Fv指数

如果丈夫是HIV阳性的夫妻想要孕育一个健康的孩子,受精技术可能是最安全的方法。这一技术称为胞浆内精子注射(ICSI),它是用一个微小的吸管将精子注入卵子中央。实验室条件下形成胚胎,尔后转移至妇女的子宫中。至此,怀孕将可能成功。ICSI是男性精子有问题如数量低下时常用的方法。但是希腊雅典大学医学院的Dimitris Loutradis博士和他的同事报告说ICSI是父亲为HIV阳性母亲阴性的夫妇要孩子的方法。

在一月的生育与不育杂志中,研究者表示宫内受精(IUI)用于这样的夫妇,出生的几千婴儿HIV阴性,这一方法使精子可以避免传染病毒。但是”IUI是否没有风险还存在争论”。作者暗示说使用ICSI方法,感染的风险可能进一步降低,因为它只涉及一个精子而不是IUI方法的成千上万。研究中两名HIV阳性的男性提供精子样本,应用ICSI技术注入他们妻子的卵子。3-4个胚胎被转移到妇女子宫。两名妇女都生下了HIV阴性的健康男婴。两名妇女HIV检测也是阴性。一名母亲和他的孩子在3个月和6个月后再次接受检测,结果是阴性。研究者计划6个月后检测另一婴儿。”我们认为ICSI是对于HIV感染夫妇完成妊娠有潜力的成功方法。” Loutradis及同事说。

ART百科医生SIMON:ICSI技术+PGD以及精子洗涤技术能够解决目前HIV病人需要妊娠100%健康小孩的愿望。前提是女方必须是健康的,否则健康的胚胎有可能受到女方的影响。